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玻璃体切除术后高眼压的临床分析与治疗

2019-12-15 07:50:42来源:论文阁作者:佚名

导读: 关于玻璃体切除术后、高眼压及发生机制的论文《玻璃体切除术后高眼压的临床分析与治疗》,摘要 目的:探讨玻璃体切除术后高眼压的高危因素、发生机制及治疗方法。方法:收治行玻璃体切除术患者89例,对高眼压的高危因素和治疗效果

关于玻璃体切除术后、高眼压及发生机制的论文《玻璃体切除术后高眼压的临床分析与治疗》

  摘要 目的:探讨玻璃体切除术后高眼压的高危因素、发生机制及治疗方法。方法:收治行玻璃体切除术患者89例,对高眼压的高危因素和治疗效果进行分析。结果:术后32例发生高眼压,大部分患者经药物治疗后眼压恢复正常。结论:高眼压是玻璃体切除术后常见的并发症。有效的预防和术后及时监控并正确处理,可提高手术成功率,提高患者生活质量。
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  关键词 玻璃体切除术后;高眼压;发生机制
  随着玻璃体视网膜手术向微创领域的发展,23G玻璃体切除术已成为目前手术主流。相对传统的20G玻璃体切除术,新术式手术切口小、切口并发症少、容易操作,但术后高眼压的发生率仍较高,已成为影响术后视力的主要原因。现将我院近期收治的89例患者行玻璃体切除术后眼压情况汇总分析如下。资料与方法
  收治行玻璃体切除术患者89例,男40例,年龄41~85岁,平均52岁;女49例,年龄40~70岁,平均55岁。其中,糖尿病性视网膜病变患者49例,视网膜静脉阻塞患者23例,视网膜脱离患者10例,球内异物并眼内炎1例,视网膜静脉周围炎3例,特发性息肉样脉络膜血管病变2例。术前检查(包括房角镜、UBM、视野)除外青光眼、晶体脱位、高眼压症等因素。术后随访1~6个月。
  方法:采用23G标准闭合式三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术。术中根据病情需要联合环扎术7眼,全视网膜光凝37眼,局部及补充全视网膜光凝62眼,联合冷凝者37眼,晶体切除8眼,联合硅油填充者77眼,C3F8填充者10眼。所有患者术前、术后1~7 d每天测量眼压,术后15 d、30 d、60 d、90 d测量眼压。术后眼压异常者随访时间延长至术后6个月。眼压采用ALCON非接触眼压计测量。术后高眼压诊断标准为术后定期测量眼压,测3次取平均值,发现眼压>21 mmHg。根据眼压情况采取不同方式治疗。眼压21~30 mmHg者局部使用β受体阻滞剂;眼压>30mmHg者局部或全身加用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂。经药物治疗效果欠佳者,采用前房穿刺放液、激光周边虹膜切除术、小梁切除术、前房硅油取出术等不同方法控制眼压。
  结果
  89例患者中共有32例发生高眼压,发生率为35.9%。大部分高眼压患者经药物治疗后眼压恢复正常,3例硅油进前房者行前房硅油取出术后严格俯卧位眼压恢复正常;1例无晶状体眼者虹膜贴附于角膜后重新打开周边虹膜孔后前房恢复眼压恢复正常;3例行硅油取出后眼压正常;1例顽固性眼压高,经药物治疗无效后行小梁切除术后眼压恢复正常;1例发生激素性青光眼,停用激素后眼压正常。
  讨论
  高眼压是玻璃体切除术术后常见的并发症,一过性或持续性眼压升高所引起的视网膜中央动脉阻塞和视盘缺血是引起术后视力下降甚至视力丧失的主要原因。本组玻璃体切除术后高眼压的发生率35.9%,与国内外文献报告的25.7%~52%相当。
  术后高眼压的发生机制,一般认为与术后炎性反应、眼内气体膨胀、出血并发症、瞳孔阻滞、硅油并发症、激素反应性、睫状体水肿等有关。在本研究中,眼内充填物的高眼压发生率25%左右。一般认为,玻璃体腔气体填充后特别是气体膨胀可使晶状体虹膜隔前移,前房变浅,房角变窄,从而引起眼压升高。目前,我院填充多采用12%C3F8气体,术后3 d左右眼压均未见明显升高,且气体填充术后眼压升高均为轻度,1周左右眼压恢复正常。硅油填充后引起高眼压的机制与瞳孔阻滞(虹膜根切口各种原因的堵塞)、房角堵塞(硅油小珠、出血)、房角关闭(周边虹膜前粘连、硅油过度充盈导致虹膜晶体隔前移)有关。本研究中,3例硅油进前房,考虑与术中操作损伤晶体悬韧带有关,术后即出现前房硅油小珠,眼压顽固性升高,行前房硅油取出后眼压恢复正常。1例无晶状体眼硅油填充者硅油推挤虹膜贴附于角膜后根切口关闭,引起眼压急性升高,经角膜缘穿刺,PT针头拨开虹膜周切口后房角开放,眼压恢复正常。
  联合巩膜环扎术后高眼压发生率较高的原因,一般认为是巩膜环扎引起睫状体上腔渗漏和睫状体水肿、增厚,从而引起睫状体和虹膜根部围绕睫状突向前旋转或易出?F房角变窄、瞳孔阻滞。本研究联合环扎因例数少,且经积极抗感染、降眼压对症治疗后眼压均恢复正常,仅1例视网膜脱离硅油填充术后下方网膜未复位,二次行巩膜环扎术后眼压增高,考虑与环扎术后原有玻璃体腔形态发生变化,硅油相对增多有关,故术后穿刺放出少许硅油后眼压得到控制。
  综上所述,23G玻璃体切除术后高眼压的发生与多种因素有关,玻璃体腔填充、联合环扎、无晶体眼等是玻璃体切除术后高眼压的高危因素。了解和掌握玻璃体切除术后高眼压的发生规律及处理方法,术中对部分可控因素进行有效的预防和术后及时的监控并及时、正确地处理,可有效提高手术成功率,进一步提高患者术后的生活质量。

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