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临床应用论文 视频喉镜临床应用现状及进展

2019-03-19 11:01:03来源:论文阁作者:佚名
临床应用论文导读:气道管理是急救处理、危重病治疗和临床麻醉的重要技术之一,气道管理的建立离不开良好的气管插管技术。随着辅助插管工具和技术的发展,气

气道管理是急救处理、危重病治疗和临床麻醉的重要技术之一,气道管理的建立离不开良好的气管插管技术。随着辅助插管工具和技术的发展,气管插管成功率已经有了一定的提高,然而临床上仍有一定比例的患者可能因困难气道造成插管困难或失败,尤其在颈椎手术中更为明显。视频喉镜是近年来在临床中广为应用一种的新型可视化插管设备,与传统的直接喉镜相比,它对咽喉部结构的暴露更直观清晰,能提供更佳的声门视野,操作简单易学。本文就视频喉镜临床应用的领域及现状进行综述,以供参考。

1 视频喉镜分类

视频喉镜是在传统的直接喉镜基础上安装了视频系统,这种改良后的喉镜插管时无需直视声门,使用范围更为广泛,适应症也较多,研究发现其可有效降低因头颈部活动受限、张口受限等困难气道患者插管的难度,提高插管的成功率。目前临床上使用的视频喉镜种类较多,常用的分类方法是根据插管时有无气管导管引导通道将其分为带导槽视频喉镜和无导槽视频喉镜。

1.1 无导槽型

无导槽视频喉镜插管时,通常先利用硬质管芯对导管进行塑形,待声门暴露后,再将导管送入声门。无导槽型依据喉镜镜片的角度不同又可分为标准镜片型和镜片成角型。标准型是在传统的直接喉镜的基础上加上视频系统,插管时无需移动舌体,可直视声门或从显示屏上观看,操作简便,必要时也可作为直接喉镜使用,例如V-MAC喉镜;成角型视频喉镜的特点是镜片前端矢状面水平呈一个明显的角度,插管时无需追求口咽喉轴线的重叠并可通过显像装置观察气道内的结构,明显减少插管时上提力量及插管损伤,尤适用于高声门患者的插管,临床上比较常用的有GlideScope视频喉镜和HC视频喉镜,其中HC喉镜是一种针对东方人的口咽解剖曲线特征而设计的一种新型国产视频喉镜,在我国未来可能具有更高应用价值。由于成角型镜片前段具明显的角度,插管前对气管导管塑形要求更高,否则即使声门视野清晰,亦可能难以使气管导管抵达声门。

1.2 带导槽型

这类视频喉镜一般在镜片的右侧带有一条导管引导槽,可有效控制气管导管的插入方向,当喉镜前端对向声门时,顺着引导槽前推导管即可将气管导管送入气管,插管时间较非导引装置型明显减少,Airtraq视频喉镜即属于此种。这类喉镜操作起来更为简单,插管时受患者的体位影响也较小。

2 视频喉镜在手术室临床麻醉中的应用

视频喉镜作为一种新型的插管工具,最先用于全麻诱导后的气管插管,由于其可有效的降低插管难度及口咽部损伤,现已逐渐推广,并为气管插管困难的患者开辟了一条新的思路和方法,不断挑战传统的插管模式。

2.1 困难气道中的应用

视频喉镜可通过位于喉镜片前端的摄像头清晰地将咽喉部结构及声门以影像视频的形式显示在屏幕上,具有直接喉镜无法比拟的优势,已作为处理困难气道插管的重要手段之一,并在临床的实践中不断得到证实。Noppens等研究显示对于Macintosh喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级喉镜显露困难的患者,如果使用McGrath喉镜可改善喉部显露,其可使80%的人降低两个等级并成功插管。另有研究显示GlideScope视频喉镜亦能显著降低喉部Cormack-Lehane分级,增加困难气道的首次插管成功率,缩短插管时间,创伤小,对循环系统影响也较轻。徐文莉等[9]报道对于颈部瘢痕挛缩,小颌畸形及张口受限患者应用可视喉镜声门暴露良好,短时间内即可顺利完成气管插管。另研究显示对于喉镜放置及定位困难的新生儿唇腭裂患者,HC可视喉镜也可很好的应用,并缩短气管插管时间。尽管大多研究显示视频喉镜在处理困难气道插管时具有一定的优势,但不同视频喉镜的应用效果仍需要进一步的探讨,安宁等在颈椎制动患者经口气管插管中分别使用GlideScope视频、HC可视喉镜与Macintosh喉镜插管进行对比显示:两种视频喉镜均可明显改善声门暴露,降低插管难度,同时对患者的血流动力学也更稳定,与GlideScope视频喉镜相比,HC可视喉镜操作更简单,能在更短时间内显露声门,对于此类患者HC可视喉镜可能更合适。吴志云等将可视喉镜用于慢诱导清醒插管中显示在可视喉镜明视下气道内给予局麻药,对患者刺激较环甲膜穿刺小,且两者麻醉效果相同。因此对需要清醒插管的困难气道患者,可视喉镜辅助给予咽喉部局麻有一定的优点。另外需要注意的是在实际的临床麻醉中,并非所有困难气道均可使用视频喉镜解决,如存在头颈活动度受限,放疗后组织结构改变及巨大肿块,手术瘢痕等因素可能会影响GlideScope视频喉镜对声门的显露导致插管失败。因此麻醉医师也应掌握除视频喉镜外的其他辅助插管技术,结合实际情况综合处理所遇到的困难气道插管。

2.2 正常气道患者的应用

研究发现GlideScope视频喉镜可获得99%的CormackⅠ级或Ⅱ级患者的咽喉部图像。研究显示Mallampati分级I~Ⅲ级的患者插管时使用Airtraq视频喉镜、UE-HC可视喉镜喉部结构显露较直接喉镜更为清晰,可明显减少插管时间,误插率、咽部不适等并发症发生率更低,提高首次插管成功率。另有研究显示GlideScope视频喉和Airtraq喉镜亦可很好的应用于正常气道患者的双腔管插管,但与GlideScope视频喉镜相比,特别设计的Airtraq喉镜可能更适合。尽管大多研究发现视频喉镜也可很好的应用于正常气道的患者,但将视频喉镜作为气道管理的一线工具并广泛应用于正常气道患者仍存在很大的争论,除使用的优势未完全证实外,与直接喉镜相比,视频喉镜价格较贵,仍不具备普遍应用的经济条件,此外作为影像设备,视频喉镜的镜头容易受口咽部血液或分泌物的遮挡和干扰,同时防雾问题也是视频喉镜需要解决的问题。现阶段直接喉镜仍然是一种实用的工具,随着视频喉镜的发展和应用,其可能会成为气管插管的一线工具。但是这种转变需要制定新的气道管理方案、正确评价每种视频喉镜在气道管理中的合理地位,并确定视频喉镜气管插管失败的应急方案和备用工具。

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