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临床医学 临床医学护理中临终安宁疗护效劳探析

2019-05-12 10:19:09来源:论文阁作者:佚名
临床医学导读:晚期肿瘤患者由于病症复杂多变且死亡可预期, 是国内目前安宁疗护效劳的主要人群, 且在临终前通常面临身体、心理、肉体和社会等方面的痛苦及

晚期肿瘤患者由于病症复杂多变且死亡可预期, 是国内目前安宁疗护效劳的主要人群, 且在临终前通常面临身体、心理、肉体和社会等方面的痛苦及需求, 照护者应根据每位患者的病情状况制定个性化处置方案, 提供不同的治疗和辅佐, 以有效减轻患者身体痛苦, 给予灵性关怀, 改善生命质量。经过对1例乳腺癌患者安宁疗护临床理论过程中止分析, 总结照护阅历和体会, 以期为外乡化安宁疗护效劳提供自创。

关键词:安宁疗护; 医疗照护; 灵性关怀;

晚期肿瘤临终患者常常伴随疼痛、疲惫、发热、食欲减退、睡眠障碍等生理病症, 长期的病痛折磨着患者的身体, 其心理状态和社会生活关系随之改动, 进而带来灵性痛苦。北美护理诊断协会 (North American Nursing Diagnosis Association, NANDA) 对灵性烦扰的定义为:“一个人生活的主要准绳被打破, 而这个准绳贯串了他的终身, 并整合和超越了他的身体与肉体社会本能。”患者的灵性痛苦主要来源于极强的被丢弃感、无意义感。若身、心、社、灵的痛苦得不四处理, 需求得不到满足, 患者容易产生消极厌世、压制绝望心情, 最终伤人伤己, 难以善终。安宁疗护以患者及其家眷为中心, 为疾病终末期患者在临终前经过控制痛苦和不适病症, 提供身体、心理、肉体等方面的照护和人文关怀等效劳, 以进步生命质量, 辅佐患者温馨、安宁、有威严离世。从事安宁疗护效劳的医务人员应常怀悲悯之心, 擅长观察, 看见病痛, 并以医学人文情怀去理解、关怀、辅佐患者, 给予个性化的对症治疗和灵性安抚, 与患者家庭一同共渡难关。本文经过对1例乳腺癌患者安宁疗护临床理论过程中止分析, 总结照护阅历和体会, 以期为外乡化安宁疗护效劳提供自创。

1 临床案例

1.1 患者疾病阅历

患者, 女, 34岁, 2016年发现右侧乳房包块, 在某省医院确诊“低分化癌”, 因其母亲受某种信仰影响, 拒绝让女儿接受手术。患者自幼在家中很听话, 完好依从了母亲的决议, 期间自行口服中药治疗。其后因肿块逐渐增大在某省肿瘤医院接受8个疗程的化疗, 但效果不明显, 之后右侧乳房肿块仍继续增大, 患者母亲便带其过某种信仰生活, 希冀挽救患者病体。后因病情停顿, 病症加重, 患者男友坚决将患者带回家中调养。随着病情停顿至Ⅳ期, 有肺、肝等多处转移, 右乳肿瘤增大明显, 凸出皮肤的部分有拳头大小, 表面呈菜花招且破溃、流血, 于2017年6月29日来到我院寻求安宁疗护, 恳求清算创口, 防止感染, 减轻痛苦。

1.2 患者病情状况

入院后经检查发现, 患者右侧整个乳房被肿瘤侵犯, 大小约18 cm×16cm, 右乳外上限突出皮肤的肿块大小约10.0cm×8.0cm×6.0cm, 形态不规则, 表面轻度红肿、已有坏死渗出感染, 且基底部充血明显, 血供丰厚, 肿块随时有破溃、大出血风险。医生遂与患者及其家眷沟通, 告知病情风险。肿瘤科和普外科会诊意见是患者病情已进入晚期, 化疗曾经没有效果, 局部放疗没有意义, 手术切除后伤口可能难以愈合。这意味着若按常规治疗思绪, 患者“无路可走”, 堕入绝望境地。而安宁疗护的理念是尽最大努力减轻患者的痛苦, 此时手术虽达不到“治病”目的, 却能避免患者因大出血而死亡的风险, 改善生活质量, 给予患者及其家庭身、心、灵的安慰。

1.3 患方医疗照护选择及真实想法

经过这次会诊和沟通后, 患者内心充溢着矛盾、纠结、挣扎, 患者及其家眷迟迟不愿意下决计做手术, 借口“手术带来的伤口愈合不好”, 拒绝手术, 恳求治疗上仅予以抗感染、营养支持等对症治疗为主, 必要时可予以镇痛。一方面, 关于患者来说, 假设不做手术, 她将继续忍受疾病带来的痛苦, 毫无生活质量, 丧失生活乐趣, 病情恶化可能要挟生命, 结果将无法挽救;假设做手术, 不但是对之前治疗决策的全盘承认, 更要面对手术带来的未知结果, 难以果断抉择, 因此她选择逃避, 同时又幻想着“有路可走”;另一方面, 关于患者母亲来说, 面对亲朋好友的指摘, 她觉得内疚、冤枉, 往常选择手术就等于承认她过去的选择, 且看不到手术后的希望, 失去孩子会让她愈加痛苦, 她不愿意面对。

1.4 医患沟经过程

随着病情恶化, 患者渗血病症逐渐加重, 伤口创面越来越大, 分泌物越来越多, 凸出乳房外的庞大肿瘤有患者拳头大小, 严重影响了正常穿衣、行动和休息, 患者生活质量和肉体状态日薄西山, 在病床上“度日如年”。随后几天医生多次找患者及其家眷深化沟通交流, 别离患者希望没有痛苦离世的心愿, 告知手术与否的利害得失, 并讨论“两害相权取其轻”, 一旦肿瘤深部坏死溃烂, 触及血管, 有大出血却无法止血、最终招致死亡的可能, 做完手术虽不能改动最终结果, 却可以改动死亡过程, 消弭患者及家眷对手术后可能呈现的风险危害程度的顾忌。

1.5 医疗照护经过

7月4日, 患者及其家眷接受建议, 同意手术。7月6日, 患者转入普外科住院, 并于次日下午急诊手术。7月7日下午, 患者在往手术室转移过程中肿块出血量明显增加, 风险开端呈现。手术过程较顺利, 术后患者可以正常活动, 于7月20日出院, 在家中渡过了一个多月有质量的生活, 8月30日因病情停顿再次住院寻求安宁疗护, 给予镇痛镇静、静脉补充营养等对症治疗, 于9月8日安宁离世。

2 安宁疗护过程分析

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